Vrijeme je respiratornih bolesti, a u tijeku je cijepljenje protiv gripe, kao i pneumokoka, koji najčešće uzrokuje upalu pluća.
Kako bi upozorili na opasnost od ovih bolesti i pozvali građane na prevenciju, započela je javno – zdravstvena kampanja „Reagiram i preveniram“. Tim smo povodom razgovarali s vodećim epidemiologom Primorsko- goranske županije, mr. Dobricom Rončevićem koji donosi najnovije podatke procijepljenosti.
Epidemiološke mjere su ove sezone blaže. Svjedoci smo da je primjerice u Australiji ove godine bio povećan broj oboljelih od gripe. Što možemo očekivati kod nas i to ne samo kada govorimo za gripu, već i upalu pluća?
Epidemiološke mjere za smanjenje rizika obolijevanja od COVID-19 nisu više orijentirane na značajnija ograničenja kretanja i okupljanja ljudi, te je dojam da su gotovo potpuno ukinute. To je dovelo do svima potrebne relaksacije i prevladavanja posljedica zatvaranja, koje je uz veliki teret same bolesti također obilježio ovu pandemiju. Međutim, kako je pandemija još uvijek proglašena od SZO, ljudi još uvijek obolijevaju od težeg oblika bolesti i umiru od COVID-19, rizičnije razdoblje zimske sezone je započelo, a virus SARS-CoV-2 stalno mutira i prijeti zaobilaženjem prethodno stvorenog imuniteta, pandemija je i dalje vrlo aktualna. Stoga se i dalje provode epidemiološke mjere pravovremenog laboratorijskog dijagnosticiranja, izolacije oboljelih, specifične prevencije u kolektivima sa posebno osjetljivim osobama kao što su bolnice i domovi za starije i slično. Na posebno mjesto treba staviti imunizaciju koja predstavlja vrlo dostupnu i učinkovitu metodu smanjenja rizika od težih oblika bolesti i smrtnih ishoda, dijelom i za usporavanje širenja bolesti u populaciji.
Prethodnih pandemijskih godina je broj oboljelih u tijekom zimske sezone zaista bio mali, što je vjerojatno posljedica prirodnih oscilacija u intenzitetu epidemije, ali i protuepidemijskih mjera protiv COVID-19. Budući da se i gripa prenosi na sličan način kao i SARS-CoV-2, protupandemijske mjere su vjerojatno djelovale na smanjenje rizika i za prijenos gripe kao i drugih bolesti koje se prenose zrakom, a ulazna vrata je dišni sustav. Ne zaboravimo tada obveznu široku primjenu maski za lice. Ovu sezonu gripe započeli smo bez obvezujuće i široke primjene takvih mjera, a uz prirodni potencijal ovogodišnjih virusa gripe i eventualnu veću osjetljivost stanovništva na te vrste virusa, opravdale su prognoze na koje upućuju iskustva iz Australije. U 43. tjednu ove godine, nekoliko Europskih zemalja, uključujući i nama susjedne, prijavljuje niski epidemijski intenzitet gripe, osim Malte gdje je visoki. Tjedan prije, više je zemalja imalo visoki intenzitet, pa je epidemiološka situacija u Europi više govorila u prilog početka pravog ovosezonskog epidemijskog vala gripe. Očito je toplo vrijeme nad Europskim kontinentom pridonijelo usporavanju širenja gripe. U svakom slučaju, imunizacija protiv gripe sigurno može pridonijeti individualnoj zaštiti osoba, ali i zaštiti kolektiva od posljedica istovremenog obolijevanja zbog čega u sezoni može biti dovedena u pitanje funkcionalnost društveno i gospodarski vitalnih aktivnosti.
Bakterijske upale pluća su također češće u sezoni hladnijeg vremena, a vrlo često su povezane sa narušenom otpornošću organizma zbog različitih kroničnih bolesti ili starije životne dobi. Manje se govori o činjenici da bakterijske upale pluća predstavljaju vrlo čestu komplikaciju virusne bolesti. Između ostalog i zbog toga sa sezonom češćih virusnih bolesti uključujući i gripu i COVID-19, dolaze i češće bakterijske upale pluća koje mogu biti opasne i zahtijevaju odgovarajuću dijagnostiku i liječenje uključujući pravovremenu ciljanu antibiotsku terapiju. Nekritičko davanje antibiotika je nažalost česta pojava u praksi, vrlo štetna ne samo neposredno za pacijente, nego i za održavanje učinkovitosti antibiotika kao prvorazredne skupine antibakterijskih lijekova. I u ovome slučaju se veliki doprinos smanjenju rizika od bakterijskih upala pluća, i to onih najčešćih izazvanih Pneumokokom, može postići imunizacijom, odnosno cijepljenjem. Cjepivo je sada dostupno za primjenu kod svih odraslih osoba, neovisno o posebnim medicinskim indikacijama, a u većini slučajeva dovoljno ga je primijeniti samo jednom u životu.
Cjepiva protiv gripe i pneumokoka, koji najčešće uzrokuje teški oblik upale pluća, dostupna su u Hrvatskoj. Kada i gdje se građani Primorsko-goranske županije mogu cijepiti? Može li se istodobno cijepiti protiv gripe i pneumokoka/upale pluća?
Cijepljenje protiv gripe i pneumokoka dostupno je u svim ordinacijama obiteljske medicine, gdje se prvenstveno i provodi kampanja cijepljenja protiv sezonske gripe. Liječnici obiteljske medicine i pedijatri za sada sve potrebne količine cjepiva mogu zatražiti od županijskog Centra za distribuciju cjepiva NZZJZ PGŽ. Cijepljenje u nekim kolektivima pod posebnom epidemiološkom skrbi, samostalno ili u suradnji s drugim nadležnim zdravstvenim službama, također provodi epidemiološka služba NZZJZ PGŽ. U Rijeci i svim ispostavama Zavoda također se provodi cijepljenje protiv pneumokokne bolesti, kao i cijepljenje protiv gripe za osobe koje na području Županije nemaju obiteljskog liječnika, zdravstvene djelatnike koji se ne cijepe u svojim ustanovama i slično. Cijepljenje kod odabranog liječnika obiteljske medicine sukladno posebnim indikacijama ili kontraindikacijama, ipak je najbolje zbog uvida u zdravstveno stanje svakog pojedinog pacijenata.
Kada je zapravo najbolje cijepiti se protiv gripe i pneumokoka?
Cijepljenje s oba cjepiva istovremeno ili pojedinim cjepivom u kombinaciji s cjepivom protiv COVID-19, kao i bilo koji razmak između cijepljenja protiv gripe, pneumokokne bolesti ili COVID-19, u potpunosti je sigurno i učinkovito. Čak što više, zbog očekivanog početka zimskog sezonskog epidemijskog vala gripe i COVID-19, poželjno je cijepiti se na vrijeme, odnosno što prije kako bi što ranije, kroz 2 do 3 tjedna mogao biti postignut optimalni imuni odgovor. Imuna zaštita nakon cijepljenja protiv gripe traje oko pola godine, što je dovoljno zbog izrazite sezonske povezanosti gripe sa zimskom sezonom. Međutim, zbog toga je cijepljenje protiv gripe potrebno provesti svake godine. Uz to, svake godine se cjepivo protiv gripe malo mijenja, odnosno prilagođava novim varijantama virusa koje se očekuju u toj sezoni. I za ovu sezonu je cjepivo protiv gripe tetravalentno, odnosno prilagođeno zaštiti od 4 tipa virusa gripe. Za razliku od toga, za većinu osoba koje se cijepe protiv pneumokokne bolesti biti će potrebno primiti samo jednu dozu cjepiva kako bi se postigao trajni učinak bez potrebne bilo kakvih dodatnih cijepljenja protiv te bolesti. Cijepljenje protiv pneumokoka je moguće provoditi kroz cijelu godinu i nije potrebno čekati neku posebnu priliku. Ipak, s obzirom na povećani rizik zimske sezone, oni koji nisu cijepljeni prije, bolje bilo da to učine što ranije.
Možete li nam reći koje su skupine građana s povećanim rizikom od razvoja teških oblika gripe i teške upale pluća i do kojih komplikacija ih mogu dovesti?
Cjepivo koje se koristi smanjuje rizik od pneumokokne infekcije pluća (osobito upale pluća), ovojnica mozga i kralježnične moždine (meningitis) te infekcije u krvi (bakterijemija ili septikemija). Pruža zaštitu od 23 tipa pneumokoka koji su odgovorni za oko 90% pneumokoknih bolesti. Budući da sve osobe imaju rizik za navedene bolesti, dobro je iskoristiti mogućnost cijepljenja koje se trenutno pruža. Rizici za obolijevanje i teži oblik bolesti kod osoba starije životne dobi, osoba kojima je odstranjena slezena, kroničnih bolesnika kao što su osobe s dijabetesom, hematološkim, srčanim, plućnim ili malignim bolestima svakako su još veći. Zbog toga je kod njih posebno važno što prije provesti imunizaciju protiv pneumokokne bolesti. Stoga, osim obiteljskih liječnika i liječnici koji obrađuju takve pacijente zbog njihovih primarnih bolesti, sve više su svjesni važnosti imunizacije za dobrobit pacijenta i ishod svojih medicinskih postupaka. Pacijentima s nekim od navedenih bolesti, liječnici možda preporuče posebne sheme cijepljenja sa različitim vrstama cjepiva protiv pneumokoknih bolesti, ili eventualno docjepljivanje nakon 3 do 5 godina.
Spomenuli ste osobe s dijabetesom i kroničnim srčanim bolestima, koliko gripa i pneumokok/upala pluća povećavaju rizik od komplikacija tih bolesti?
Gripa i pneumokokna upala pluća same po sebi mogu biti teške bolesti. Ako se k tome radi o pacijentima koji imaju oslabljeni imunitet i tjelesni kapacitet za nošenje s akutnom bolešću, smrtni ishodi nisu rijetkost. Svake godine relativno veliki broj takvih bolesnika umre zbog kombinacije primarne kronične bolesti i akutne infektivne bolesti, a smrt se pripiše isključivo kroničnoj bolesti. Radi se o pojmu „viška smrtnosti“ u sezoni gripe. Također, i zdrave osobe mogu imati dugotrajne, pa i trajne posljedice preboljenja akutne infektivne bolesti, a rizik je svakako još veći kod kroničnih bolesnika.
Na žalost procijepljenost u Hrvatskoj je niska. Kako potaknuti građane, a posebno one s povećanim rizikom na cijepljenje i objasniti da na taj način štite sebe i svoje zdravlje?
Iskustva nam svjedoči kako je iznimno važno o imunizaciji kao prvorazrednom medicinskom postupku otvoriti sve komunikacijske kanale, a govoriti trebaju svi društveni, stručni i znanstveni dionici. Predstavnici biomedicinskih struka i znanosti trebaju zajedno sa predstavnicima društvenih znanosti i struka, kao i duhovnim i etičkim autoritetima skrbiti da javna diskusija bude iskrena, utemeljena na znanstvenim dokazima i vođena zalaganjem za sveukupnu dobrobit pojedinca i ljudske zajednice. Podizanje samopouzdanja u zdravstvenom sustavu sigurno će pridonijeti i jačanju povjerenja laika u medicinu, zdravstvene i društvene institucije. U takvom okruženju bi velikoj društvenoj većini biti jasnije da cijepljenjem štite svoje i zdravlje svojih bližnjih, ali i iskazuju solidarnost i brane interese zajednice kojoj pripadaju.
U tijeku je cijepljenje protiv gripe. Imate li podatke s terena, kakav je odaziv građana u Vašoj županiji?
U PGŽ je od predviđenih 30 000 doza cjepiva do sada distribuirano oko 27 000 doza. Sretna okolnost za ovogodišnju kampanju cijepljenja je činjenica da je predviđeno cjepivo došlo rano i sva količina istovremeno, zbog čega je distribucija svim cjepiteljima bila kontinuirana i bez zastoja, kao i provedba cijepljenja. Odaziv na cijepljenje protiv gripe u županiji je vrlo dobar i prema dosadašjim podacima s terena, vratio se na predpandemijske godine. Teret provedbe je podijeljen između svih aktera gdje su se uz NZZJZ istaknuli i timovi obiteljske medicine, koji su ujedno i posebno važni za motiviranje svojih pacijenata na cijepljenje protiv gripe i pneumokokne bolesti. Kampanja cijepljenja protiv gripe za kategorije stanovništva za koje je besplatno je u PGŽ na samom kraju. Očekujemo da će uskoro biti omogućeno cijepljenje i ostalih kategorija stanovništva, za što je preostalo još nešto cjepiva.
Što se tiče pneumokoka- je li se zainteresiranost za cijepljenjem povećala?
Ove sezone je iznimno veliki broj osoba koje su se cijepile protiv gripe, istovremeno ili s razmakom cijepljen i protiv pneumokoka, a u NZZJZ i protiv COVID-19. Najveći dio liječnika obiteljske medicine je prilikom preuzimanja cjepiva protiv gripe uzimao značajne količine cjepiva protiv pneumokokne bolesti, što govori u prilog njihove motiviranosti i uspjeha u motivaciji svojih pacijenata. Tako je od početka godine u PGŽ preuzeto oko 1 800 doza cjepiva protiv pneumokoka, od čega oko pola od sredine listopada kada je započelo cijepljenje protiv gripe. Treba naglasiti da je u Županiji i prethodnih godina puno ljudi cijepljeno protiv pneumokoka, a s obzirom da se protiv pneumokokne bolesti većina treba cijepiti jednom u životu, broj takvih cijepljenja nikada se ne može uspoređivati sa cijepljenjem protiv gripe ili COVID-19.
I za kraj, možete nam reći za koga je cjepivo protiv gripe i pneumokoka preporučeno i besplatno u Hrvatskoj?
VaxigripTetra, suspenzija za injekciju u napunjenoj štrcaljki. Četverovalentno cjepivo protiv influence (fragmentirani virion, inaktivirano) namijenjeno djeci starosti od 6 mjeseci i više te odraslima.
– Djelatne tvari su: sljedeći sojevi virusa influence (inaktivirani, fragmentirani) *:
A/Victoria/2570/2019 (H1N1)pdm09 – sličan soj (A/Victoria/2570/2019, IVR-215) 15 mikrograma HA**
A/Darwin/9/2021 (H3N2) – sličan soj (A/Darwin/9/2021, IVR-228)……. … ……..15 mikrograma HA**
B/Austria/1359417/2021 – sličan soj (B/Michigan/01/2021, divlji tip)……………… 15 mikrograma HA**
B/Phuket/3073/2013 – sličan soj (B/Phuket/3073/2013, divlji tip)……………….15 mikrograma HA**
u jednoj dozi (0,5 ml). * umnoženi na oplođenim kokošjim jajima od zdravih pilećih jata ** hemaglutinin
Osobe za koje je cijepljenje protiv gripe besplatno su sljedeće:
- osobe životne dobi 65 godina i starije,
- štićenici domova za starije osobe te institucija za njegu kroničnih bolesnika (bez obzira na dob, uključujući i djecu), kao i radnici domova za starije osobe te institucija za njegu kroničnih bolesnika,
- osobe, uključujući i djecu, s kroničnim oboljenjima, posebice oboljenjima srca i pluća, a posebno djeca s oštećenom plućnom funkcijom (cistična fibroza, kronična astma, bronhopulmonalna displazija) i s kongenitalnim manama,
- odrasli i djeca s kroničnim bolestima metabolizma (uključujući dijabetes mellitus), kroničnim bolestima bubrega, hemaglobinopatijama i oštećenjem imunog sustava (uključujući HIV infekciju),
- djeca i adolescenti (6 mj. do 18. god.) na dugotrajnoj terapiji lijekovima koji sadrže acetilsalicilnu kiselinu (radi izbjegavanja nastanka Reye sindroma uz influenzu),
- u slučaju da se neka od osoba za koje je cijepljenje preporučljivo, zbog svog zdravstvenog stanja ne može cijepiti (kontraindikacija), umjesto njih se pod istim uvjetima mogu cijepiti osobe iz njihove bliske okoline, na primjer kućni kontakti (uključujući djecu), osobe koje pružaju kućnu medicinsku njegu i sl.,
- zdravstveni radnici,
- trudnice.
Pneumovax 23, otopina za injekciju u napunjenoj štrcaljki. Cjepivo protiv pneumokoka, polisaharidno, namijenjeno za odrasle i djecu u dobi od 2 ili više godina.
Uz navedeno cjepivo koriste se i konjugirana cjepiva za pacijente na koje se odnose posebnim indikacije i sheme cijepljenja.
Trenutno je ovo cijepljenje preporučeno svima i besplatno za sve.
Posebno se preporučuju:
- za sve osobe starije od dvije godine sa sljedećim medicinskim indikacijama:
- funkcionalna ili anatomska asplenija
- imunokompromitirane osobe (zbog osnovne bolesti ili terapije koju osoba prima)
- imunokompetentne osobe s kroničnim bolestima srca, pluća, bubrega, jetre, dijabetesom melitusom, alkoholizmom, kohlearnim implantatima i stanjima koja dovode do izloženosti cerebrospinalnog likvora infekciji/istjecanja cerebrospinalnog likvora